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    大型公立醫院發展也要注重自身“健康”

    大型公立醫院發展也要注重自身“健康”

    來源:光明日報2019-05-06

    【把脈】

    人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。沒有全民健康,就沒有全面小康,大型公立醫院在衛生健康服務體系中,理應肩負起更多的責任和使命。

    如今,隨著醫改不斷深化,“一號難求”“一床難求”不該再是大型公立醫院應有的景象。大型公立醫院也要重新進行梳理,明確其定位、功能和使命。建設什么樣的大型公立醫院?怎樣建設大型公立醫院?如何定義大型公立醫院在國家和區域衛生健康服務體系中的功能、角色與使命?這些,都關乎大型公立醫院的健康發展。大型公立醫院在發展的同時不忘關注自身“健康”,才能在加快推進健康中國建設進程中,更好地發揮作用,更好地為人民健康保駕護航。

    大型公立醫院要實現醫學模式轉變

    生物醫學模式下,醫學的焦點是關注導致疾病的生物學因素,醫療服務也因此“以疾病為中心”。在后來的生物-心理-社會醫學模式下,醫學的焦點不再僅僅是疾病,還關注了患者的心理和社會適應狀態,醫療服務也隨之演化為“以患者為中心”。而在新時代健康醫學模式下,醫學的焦點是健康和功能完善,關注了軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康等多個健康維度。這種從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變,要求醫療服務體系向衛生健康服務體系轉變,在原有功能基礎上賦予健康管理、健康服務、健康教育和健康促進的功能。

    醫學模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫學觀念的高度哲學概括,是人們對生命過程、健康及疾病的特點和本質的認識和歷史總結,并據此指導衛生健康工作實踐和醫學教育。推動衛生健康事業發展,是醫學工作者重要的理論武器,因此,醫學模式的演變是促進公立醫院功能完善的客觀要求。

    自新中國成立以來,公立醫院的性質經歷了從“社會福利事業”到“公益性的社會福利事業”,再到“具有一定福利性質的社會公益事業”的變化。黨的十七大明確提出“堅持公共醫療衛生服務公益性”,反映了投資主體和責任主體的定位和變遷,十八大以來則更加明確了公立醫院的性質和“人民共建共享”的價值導向,表明要集合政府、企業和社會團體以及個人的力量來辦好醫療衛生事業。筆者認為,任何一個機構或組織的屬性源于其生產、經營、提供的產品,而醫學服務是準公共產品,因此,新時代公立醫院作為公益二類事業單位,應當具有公益性、服務性、專業性、技術性和經營性。其中,公益性又應當是基本屬性。對于醫院的幾個特性,筆者認為還有幾處需要著重討論:

    首先是醫院的公益性,一般指其提供的部分醫學服務具有公益性。醫學服務的準公共產品特征表明,醫院不僅可以提供純公益性醫學服務、準公益性醫學服務和半公益性醫學服務,還可以提供私人醫學服務和混合性質的醫學服務,這幾種醫學服務是穩定的、同質的。此外,醫院的公益性,并不是指醫院要虧本提供公益性醫學服務產品,尤其是與醫院的性質和經營行為無關的基本醫療衛生服務,應當與政府的補償和采購政策有關,也應當需要政府買單。

    其次,醫院的服務性指醫院是提供醫學服務的機構,而不是生產性的社會組織機構。醫學服務是以滿足服務對象的健康需求為目的的無形產品,優質醫療服務具有五大特征,即需求性、可及性、安全性、有效性、經濟性。公立醫院的服務性和醫療服務的特點導致了兩個現象,一是醫院提供的醫學服務具有正外部性效應,尤其是在一些流行性疾病的防治上,可以提高社會全體福利水平;二是醫學服務評價的主觀性。因此,醫院整體和醫院的醫療服務個體的績效評價體系,需要制定科學合理統一的客觀標準。

    再次,醫院的專業性和技術性指醫務人員,需要有專業的醫學知識和技術,醫藥護技等崗位都需要相關的專業技術資格。

    最后,醫院的經營性一般指醫院作為提供醫學服務的社會組織機構,而不是政府職能部門,其可持續發展要遵守投入與產出、成本與效率等經濟規律。同時,醫院也是具有獨立法人資格的經濟實體,有其自身的經濟利益,因此,我們要承認醫學服務市場和競爭的存在——醫院競爭服務對象和優質醫療資源,服務對象競爭優質醫學服務。同時我們更要強調,醫院作為醫學服務的提供主體,在深化醫改過程中,不能以追求利潤最大化為目的,更要完成醫院的社會效益和社會責任。綜上所述,公立醫院的五大屬性是促進其功能定位完善的內在要求。

    需要強調的是,建設基于價值的優質服務提供體系、提供以人為本的一體化服務,是新時代衛生健康服務供給側改革的重大價值選擇和目標。重新定義以往割裂的“醫療服務體系、公共衛生服務體系、基層醫療衛生服務體系”的內涵,重新尋找各級各類醫療衛生機構的功能定位,重新引導各級各類醫療衛生機構的無序競爭向有序協同發展,是改革創新發展的重點。衛生健康服務體系整合的主體是不同級別的醫療衛生服務機構,主要包括城市三級醫院、二級醫院、專業公共衛生機構及基層醫療衛生機構,實現不同主體之間人員、信息、職能、醫保等方面的整合,形成衛生健康服務體系的功能發展、責任目標、利益分配、價值追求的高度一致。而且,整合型的衛生健康服務體系不僅是一定區域內的,其體系內各級各類醫療衛生機構的功能定位更是明確的、互為補充的。為此,以構建城鄉結合、基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、防治結合、康養銜接、健康促進的接續性健康服務新格局為目標,整合型衛生健康服務體系重構,是促進公立醫院功能定位完善的必然要求。

    大型公立醫院的發展必須明確功能定位

    從醫院的發展歷程不難看出,早期醫院的服務對象主要是病患,也包括殘疾人。隨著社會進步、經濟發展、人民生活水平及健康意識提高,醫院服務對象從患者擴大到所有有健康需求的群體。同時,大型公立醫院大部分是三級甲等醫院,又絕大部分都成為綜合大學或醫科大學的附屬醫院或教學醫院,將強大臨床醫學資源轉化成醫學教育資源,履行醫學人才培養等職能,因此是醫學教育的重要組成部分。筆者認為,新時代大型公立醫院具有醫學服務、醫學人才培養、醫學知識和技術創新、醫學文化傳承與創新、醫學國際交流與合作等五大功能。其中,醫學服務是基本功能,包括診療、預防、康復、保健、安寧療護和健康教育等。

    影響大型公立醫院功能定位的因素主要有以下五個方面,一是國家和區域衛生健康事業發展要求;二是區域(城市)發展戰略定位以及區域協同發展要求;三是國家和區域衛生健康服務需求、衛生健康服務體系,以及區域優質醫療服務提供體系建設發展要求;四是持續深化公立醫院改革要求;五是公立醫院自身建設發展規律。

    凡事預則立,不預則廢。大型公立醫院功能定位必須進行規劃,要遵循以下原則:一是要服務保障國家和區域衛生健康事業發展;二是要符合區域(城市)發展戰略定位以及區域協同發展要求;三是要有利于服務和保障國家、區域人民群眾衛生健康需求、衛生健康服務體系建設;四是要整體規劃分期實施,有利于醫院五大功能協調發展;五是要功能定位與建設發展路徑相匹配;六是要兼顧前瞻發展與承載能力相匹配。

    大型公立醫院的四個重要使命

    基于以上分析,筆者認為,新形勢下的大型公立醫院必須擔當四個重要使命:

    一是擔當公益二類事業單位改革的使命,建立和完善與中國特色事業體制相適應的治理結構,不能照抄照搬國外和公司企業的治理模式。

    二是擔當醫學科技創新發展的使命。大型公立醫院有完備的醫療資源、優秀的學生隊伍和優質的患者資源,在醫學科技創新方面的優勢是無可比擬的。因此要強化學科建設,引領國家和區域優質醫療服務體系的技術發展方向,在干細胞與再生醫學、生物治療、精準醫學、醫療大數據、人工智能等方面,布局協同創新中心,緊跟醫學發展的國家或國際前沿,增強創新引領發展的能力。

    三是擔當區域醫學中心的使命。國家要求區域醫學中心能完成區域內疑難危重癥的診斷與治療,示范、推廣適宜有效的診療技術,輻射和引領區域內醫學發展和醫療服務能力提升,這幾乎是為大型公立醫院量身定制的建設原則。大型公立醫院要對標國家戰略和國際前沿,進一步明確走??茖2√厣l展道路,突出科技創新能力成果轉化,強化在疑難疾病診療、新技術臨床應用、高水平科技創新、高層次創新人才培養以及醫學文化傳承、醫學國際交流與合作等方面的優勢和功能,落實“醫教協同”,實現“醫教共贏”,推進以器官系統為基礎以疾病為核心的臨床科室重構,努力打造成為國家級醫學中心或國家級區域醫學中心。

    四是擔當優質醫療資源下沉的使命。大型公立醫院不能在區域內進行“腫瘤式發展”,將所有患者統統吸收到自己這里,而應該發揮優質醫療資源引領作用,帶動區域內醫療服務能力持續提升,保障基層人民群眾看病就醫的需求。

    此外,新時代大型公立醫院必須遵循“四個發展戰略”,即堅持堅守內涵發展、特色發展、差異化發展、協同創新發展。新時代大型公立醫院還必須瞄準發展方向。綜合醫院的發展方向要從“大綜合”向“強綜合、強??啤鞭D變,突出醫療服務能力、教學能力、科研能力、醫療質量與安全等核心競爭力建設,打造國家或區域醫學中心。??漆t院的發展方向要從“大???、小綜合”向“強???、強專病、大綜合”轉變,適應、服務和保障區域衛生健康服務需求,突出專病的綜合診療能力建設,強化對“強??啤钡闹匾?。

    (作者:管仲軍,系首都醫科大學副校長)

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    大型公立醫院發展也要注重自身“健康”

    2019-05-06 06:05:00 來源: 0 條評論

    【把脈】

    人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。沒有全民健康,就沒有全面小康,大型公立醫院在衛生健康服務體系中,理應肩負起更多的責任和使命。

    如今,隨著醫改不斷深化,“一號難求”“一床難求”不該再是大型公立醫院應有的景象。大型公立醫院也要重新進行梳理,明確其定位、功能和使命。建設什么樣的大型公立醫院?怎樣建設大型公立醫院?如何定義大型公立醫院在國家和區域衛生健康服務體系中的功能、角色與使命?這些,都關乎大型公立醫院的健康發展。大型公立醫院在發展的同時不忘關注自身“健康”,才能在加快推進健康中國建設進程中,更好地發揮作用,更好地為人民健康保駕護航。

    大型公立醫院要實現醫學模式轉變

    生物醫學模式下,醫學的焦點是關注導致疾病的生物學因素,醫療服務也因此“以疾病為中心”。在后來的生物-心理-社會醫學模式下,醫學的焦點不再僅僅是疾病,還關注了患者的心理和社會適應狀態,醫療服務也隨之演化為“以患者為中心”。而在新時代健康醫學模式下,醫學的焦點是健康和功能完善,關注了軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康等多個健康維度。這種從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變,要求醫療服務體系向衛生健康服務體系轉變,在原有功能基礎上賦予健康管理、健康服務、健康教育和健康促進的功能。

    醫學模式是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫學觀念的高度哲學概括,是人們對生命過程、健康及疾病的特點和本質的認識和歷史總結,并據此指導衛生健康工作實踐和醫學教育。推動衛生健康事業發展,是醫學工作者重要的理論武器,因此,醫學模式的演變是促進公立醫院功能完善的客觀要求。

    自新中國成立以來,公立醫院的性質經歷了從“社會福利事業”到“公益性的社會福利事業”,再到“具有一定福利性質的社會公益事業”的變化。黨的十七大明確提出“堅持公共醫療衛生服務公益性”,反映了投資主體和責任主體的定位和變遷,十八大以來則更加明確了公立醫院的性質和“人民共建共享”的價值導向,表明要集合政府、企業和社會團體以及個人的力量來辦好醫療衛生事業。筆者認為,任何一個機構或組織的屬性源于其生產、經營、提供的產品,而醫學服務是準公共產品,因此,新時代公立醫院作為公益二類事業單位,應當具有公益性、服務性、專業性、技術性和經營性。其中,公益性又應當是基本屬性。對于醫院的幾個特性,筆者認為還有幾處需要著重討論:

    首先是醫院的公益性,一般指其提供的部分醫學服務具有公益性。醫學服務的準公共產品特征表明,醫院不僅可以提供純公益性醫學服務、準公益性醫學服務和半公益性醫學服務,還可以提供私人醫學服務和混合性質的醫學服務,這幾種醫學服務是穩定的、同質的。此外,醫院的公益性,并不是指醫院要虧本提供公益性醫學服務產品,尤其是與醫院的性質和經營行為無關的基本醫療衛生服務,應當與政府的補償和采購政策有關,也應當需要政府買單。

    其次,醫院的服務性指醫院是提供醫學服務的機構,而不是生產性的社會組織機構。醫學服務是以滿足服務對象的健康需求為目的的無形產品,優質醫療服務具有五大特征,即需求性、可及性、安全性、有效性、經濟性。公立醫院的服務性和醫療服務的特點導致了兩個現象,一是醫院提供的醫學服務具有正外部性效應,尤其是在一些流行性疾病的防治上,可以提高社會全體福利水平;二是醫學服務評價的主觀性。因此,醫院整體和醫院的醫療服務個體的績效評價體系,需要制定科學合理統一的客觀標準。

    再次,醫院的專業性和技術性指醫務人員,需要有專業的醫學知識和技術,醫藥護技等崗位都需要相關的專業技術資格。

    最后,醫院的經營性一般指醫院作為提供醫學服務的社會組織機構,而不是政府職能部門,其可持續發展要遵守投入與產出、成本與效率等經濟規律。同時,醫院也是具有獨立法人資格的經濟實體,有其自身的經濟利益,因此,我們要承認醫學服務市場和競爭的存在——醫院競爭服務對象和優質醫療資源,服務對象競爭優質醫學服務。同時我們更要強調,醫院作為醫學服務的提供主體,在深化醫改過程中,不能以追求利潤最大化為目的,更要完成醫院的社會效益和社會責任。綜上所述,公立醫院的五大屬性是促進其功能定位完善的內在要求。

    需要強調的是,建設基于價值的優質服務提供體系、提供以人為本的一體化服務,是新時代衛生健康服務供給側改革的重大價值選擇和目標。重新定義以往割裂的“醫療服務體系、公共衛生服務體系、基層醫療衛生服務體系”的內涵,重新尋找各級各類醫療衛生機構的功能定位,重新引導各級各類醫療衛生機構的無序競爭向有序協同發展,是改革創新發展的重點。衛生健康服務體系整合的主體是不同級別的醫療衛生服務機構,主要包括城市三級醫院、二級醫院、專業公共衛生機構及基層醫療衛生機構,實現不同主體之間人員、信息、職能、醫保等方面的整合,形成衛生健康服務體系的功能發展、責任目標、利益分配、價值追求的高度一致。而且,整合型的衛生健康服務體系不僅是一定區域內的,其體系內各級各類醫療衛生機構的功能定位更是明確的、互為補充的。為此,以構建城鄉結合、基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、防治結合、康養銜接、健康促進的接續性健康服務新格局為目標,整合型衛生健康服務體系重構,是促進公立醫院功能定位完善的必然要求。

    大型公立醫院的發展必須明確功能定位

    從醫院的發展歷程不難看出,早期醫院的服務對象主要是病患,也包括殘疾人。隨著社會進步、經濟發展、人民生活水平及健康意識提高,醫院服務對象從患者擴大到所有有健康需求的群體。同時,大型公立醫院大部分是三級甲等醫院,又絕大部分都成為綜合大學或醫科大學的附屬醫院或教學醫院,將強大臨床醫學資源轉化成醫學教育資源,履行醫學人才培養等職能,因此是醫學教育的重要組成部分。筆者認為,新時代大型公立醫院具有醫學服務、醫學人才培養、醫學知識和技術創新、醫學文化傳承與創新、醫學國際交流與合作等五大功能。其中,醫學服務是基本功能,包括診療、預防、康復、保健、安寧療護和健康教育等。

    影響大型公立醫院功能定位的因素主要有以下五個方面,一是國家和區域衛生健康事業發展要求;二是區域(城市)發展戰略定位以及區域協同發展要求;三是國家和區域衛生健康服務需求、衛生健康服務體系,以及區域優質醫療服務提供體系建設發展要求;四是持續深化公立醫院改革要求;五是公立醫院自身建設發展規律。

    凡事預則立,不預則廢。大型公立醫院功能定位必須進行規劃,要遵循以下原則:一是要服務保障國家和區域衛生健康事業發展;二是要符合區域(城市)發展戰略定位以及區域協同發展要求;三是要有利于服務和保障國家、區域人民群眾衛生健康需求、衛生健康服務體系建設;四是要整體規劃分期實施,有利于醫院五大功能協調發展;五是要功能定位與建設發展路徑相匹配;六是要兼顧前瞻發展與承載能力相匹配。

    大型公立醫院的四個重要使命

    基于以上分析,筆者認為,新形勢下的大型公立醫院必須擔當四個重要使命:

    一是擔當公益二類事業單位改革的使命,建立和完善與中國特色事業體制相適應的治理結構,不能照抄照搬國外和公司企業的治理模式。

    二是擔當醫學科技創新發展的使命。大型公立醫院有完備的醫療資源、優秀的學生隊伍和優質的患者資源,在醫學科技創新方面的優勢是無可比擬的。因此要強化學科建設,引領國家和區域優質醫療服務體系的技術發展方向,在干細胞與再生醫學、生物治療、精準醫學、醫療大數據、人工智能等方面,布局協同創新中心,緊跟醫學發展的國家或國際前沿,增強創新引領發展的能力。

    三是擔當區域醫學中心的使命。國家要求區域醫學中心能完成區域內疑難危重癥的診斷與治療,示范、推廣適宜有效的診療技術,輻射和引領區域內醫學發展和醫療服務能力提升,這幾乎是為大型公立醫院量身定制的建設原則。大型公立醫院要對標國家戰略和國際前沿,進一步明確走??茖2√厣l展道路,突出科技創新能力成果轉化,強化在疑難疾病診療、新技術臨床應用、高水平科技創新、高層次創新人才培養以及醫學文化傳承、醫學國際交流與合作等方面的優勢和功能,落實“醫教協同”,實現“醫教共贏”,推進以器官系統為基礎以疾病為核心的臨床科室重構,努力打造成為國家級醫學中心或國家級區域醫學中心。

    四是擔當優質醫療資源下沉的使命。大型公立醫院不能在區域內進行“腫瘤式發展”,將所有患者統統吸收到自己這里,而應該發揮優質醫療資源引領作用,帶動區域內醫療服務能力持續提升,保障基層人民群眾看病就醫的需求。

    此外,新時代大型公立醫院必須遵循“四個發展戰略”,即堅持堅守內涵發展、特色發展、差異化發展、協同創新發展。新時代大型公立醫院還必須瞄準發展方向。綜合醫院的發展方向要從“大綜合”向“強綜合、強??啤鞭D變,突出醫療服務能力、教學能力、科研能力、醫療質量與安全等核心競爭力建設,打造國家或區域醫學中心。??漆t院的發展方向要從“大???、小綜合”向“強???、強專病、大綜合”轉變,適應、服務和保障區域衛生健康服務需求,突出專病的綜合診療能力建設,強化對“強??啤钡闹匾?。

    (作者:管仲軍,系首都醫科大學副校長)

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